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意外傷害保險什麽情況不報銷?

法律分析:人們常說的七種意外傷害不屬於醫保報銷範圍:(1)有隱瞞和欺詐行為,包括提供虛假的外傷時間、地點、事故原因、治療過程、虛假證明材料、偽造外傷醫療文書等;(二)實施吸毒、使用管制藥品(醫生規定的除外)、打架鬥毆、酗酒等違法行為的;(三)由責任人承擔,但本辦法第四條第(三)、(四)項規定的情形除外;(四)機動車道路交通事故;(五)應當從工傷保險基金或者生育保險基金中支付的;(六)應由公共衛生承擔的;(7)境外發生的醫療費用。全國不同地區標準可能不同,建議咨詢當地人力資源和社會保障部門。

法律依據:《青島市人力資源和社會保障局社會醫療保險意外傷害保障管理辦法》第五條符合第四條規定,但有下列情形之壹的,意外傷害醫療費用不納入社會醫療保險基金支付範圍:

(1)隱瞞或欺騙,包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、治療過程、虛假證明材料、偽造外傷醫療文書等;

(二)實施吸毒、使用管制藥品(醫生規定的除外)、打架鬥毆、酗酒等違法行為的;

(三)由責任人承擔,但本辦法第四條第(三)、(四)項規定的情形除外;

(四)機動車道路交通事故;

(五)應當從工傷保險基金或者生育保險基金中支付的;

(六)應由公共衛生承擔的;

(7)境外發生的醫療費用。

技巧

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